Grupo Dislipidemias (prevención, estudio e investigación)

Hipertrigliceridemia durante la infancia

¿Qué datos debemos tener en cuenta para la prevención y/o detección ?

La hipertrigliceridemia se caracteriza por el aumento de los triglicéridos plasmáticos por encima de 150 mg/dl. Conviene subrayar la importancia del ayuno de al menos 12 horas para establecer niveles fidedignos de los triglicéridos en sangre. No tiene por qué estar asociada a un aumento significativo en los niveles de colesterol.
Si el valor es > 150 mg/dl se considera muy elevado, entre 110 y 150 mg/dl se considera moderadamente elevado y menor de 110 mg/dl es el valor deseable de triglicéridos.
Los triglicéridos son un tipo de lípidos formados en el intestino a partir del consumo de ciertos alimentos: productos grasos, alimentos azucarados y alcohol. Aunque también son sintetizados en el hígado por el propio organismo. El nivel de triglicéridos en el intestino está determinado por la ingesta total de grasas y la formación de triglicéridos en el hígado, que depende del total de calorías de la dieta y del total de grasas ingeridas.
El origen de la hipertrigliceridemia puede ser genético (existen varios miembros de una misma familia con niveles elevados) o inducido por unos hábitos de alimentación y de vida poco saludables. Otras veces puede ser secundaria a otras situaciones como obesidad, diabetes y cifras de HDL (colesterol bueno) disminuido.
Existiría una estrecha relación del nivel de triglicéridos con el peso. De ahí que sean las personas con peso elevado quienes mayores niveles presentan, pero esto no es siempre así, dado que una ingesta excesiva de azúcares sencillos, con alto consumo de grasas saturadas y grasa trans puede asociarse con hipertrigliceridemia.
Existen estudios diversos que señalan que hay una relación directa entre el consumo de azúcares simples y la hipertrigliceridemia. De acuerdo a estas investigaciones los azúcares simples tienden a aumentar en un 60% la concentración sérica de triglicéridos y esto sucede fundamentalmente con los alimentos que contienen fructosa.
Dado que la ingesta de fructosa no es recomendable, porque puede producir aumento de los triglicéridos, es importante leer correctamente las etiquetas nutricionales de los productos que consumen los niños en forma frecuente como golosinas, postes o gaseosas, que pueden contener “jarabe de alta fructosa” dado que la suma total de los productos que consumen a lo largo del día puede resultar elevada.
¿Cómo se produce la elevación de triglicéridos por alto consumo de azúcares simples?
•   Cuando en una dieta se aporta más del 10% de hidratos en forma de azúcares simples, ya sea sacarosa, glucosa, fructuosa, etc. Esta pasa rápidamente al torrente sanguíneo. Un porcentaje de estos azúcares se destina a la obtención de energía, el resto se utiliza para formar ácidos grasos, a través de un proceso llamado lipogénesis, es decir formación de lípidos, en este caso a partir de sustancias no lipídicas, tales como hidratos de carbono simples.
Como resultado de este proceso, aumenta la concentración de la apolipoproteína VLDL, encargada de transportar triglicéridos y por ende, aumenta la concentración de triglicéridos en sangre, que depende tanto o más del total de calorías que de su procedencia. Pero sólo se produce hipertrigliceridemia, sino también aumento de colesterol LDL (malo)
Los hidratos de carbono simples concentrados no aportan vitaminas ni minerales, por eso se dice que son fuente de calorías vacías. Por la cual deben ser evitados en la alimentación diaria.
Cuando una persona, además de tener elevado el valor de triglicéridos, tiene alto el colesterol total, elevado el colesterol LDL y disminuido el colesterol HDL, se trata de una dislipidemia mixta. Cuando los niveles de triglicéridos superan los 500 mg/dl en sangre aumenta el riesgo aparición de pancreatitis.
La hipertrigliceridemia suele presentarse asociada a otros factores de riesgo, que en su conjunto, forman lo que se denomina síndrome de metabólico o de resistencia a la insulina ( que asocia obesidad, intolerancia a la glucosa o diabetes tipo II, hipertensión arterial, elevación del colesterol LDL y colesterol HDL disminuido)
Un estudio realizado en Cincinnati (Estados Unidos) a cargo del Dr. Samrat Yeramaneni concluye que los triglicéridos en la infancia son un factor pronóstico “relevante, independiente, consistente y uniforme de enfermedad cardiovascular precoz en la edad adulta” Considera que los pediatras debemos estar atentos a detectar indicadores del riesgo futuro de enfermedad cardiovascular, sedentarismo, altos consumo de hidratos de carbono simple, sobrepeso y obesidad para iniciar intervenciones precoces, orientación familiar e incorporación de medidas iniciales.
La obesidad y un estilo de vida sedentario contribuyen a la hipertrigliceridemia y cuando está acompañada por un disminución del colesterol HDL, es más probable que se asocie con riesgo cardiovascular.
Cómo prevenir niveles de triglicéridos altos en los niños
•   Es necesario limitar el consumo de grasas saturadas a menos del 10% del consumo de calorías diarias.
•   Es importante realizar actividad física durante 1 hora diaria.
•   Se debe identificar el tipo de dislipemia que lo afecta, así como también si existen o no antecedentes familiares.
La prevención de dislipemias en general durante la infancia, ayuda a evitar complicaciones cardiovasculares futuras, sobre todo existiendo una historia familiar de hipertrigliceridemia y/o hipercolesterolemia.

Conclusiones:

•   Es importante concienciar a los padres sobre el riesgo futuro de enfermedad cardiovascular precoz si persiste la hipertrigliceridemia.
•   Se debe considerar otras causas de hipertrigliceridemia como hipotiroidismo, las nefropatías, consumo de anticonceptivos orales y otros trastornos
•   La mejor arma para mantener la salud es la prevención. Es importante reemplazar los azúcares simples por hidratos complejos como frutas, verduras, legumbres o cereales integrales, que si bien contienen azúcares de rápida absorción, los contienen en una baja concentración, siendo mayor el aporte de carbohidratos complejos como fibra.
•   La primera intervención es la alimentación adecuada. Los planes alimentarios son similares a los recomendados para adultos, pero deben aportar los nutrientes necesarios para el crecimiento y desarrollo.
•   Los pacientes con triglicéridos elevados deben ser tratados con dieta y modificación del estilo de vida a largo plazo.
•   La detección precoz de la hipetrigliceridemia en niños previene la morbimortalidad cardiovascular en el adulto.

Silvina Cuartas
Médica Pediatra